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孕产妇头痛,真的只是为宝宝操碎了心吗?丨临床必备

2019-12-16

1. 打扫子痫和先兆子痫

先兆子痫是妊娠期常见的严峻疾病,头痛是严峻先兆子痫的特征,也是子痫的先兆。先兆子痫为既往血压正常的女人在怀孕20周后新发的高血压和卵白尿,在妊妇中约占2%-8%;子痫被定义为先兆子痫和癫痫大发作,轻度和严峻先兆子痫患者发病率离别为0.6%和2-3%,其消亡率为0%-14%,首要因脑缺血或出血。此外,两者常可归并其他神经系统疾病,如急性缺血性梗死(AIS)、脑内和蛛网膜下腔出血(ICH和SAH)以及脑静脉窦血栓构成(CVT)等。先兆子痫患者素日伴有双侧悸动性头痛,伴有视力模糊和闪耀的暗点,但神经系统常无阳性体征。

是以,关于≥20周的妊妇出头痛考虑子痫/先兆子痫时,需实时进行进一步搜检排查,减少不良后果。

2. 分辩原发性和继发性头痛

当打扫子痫和先兆子痫后,当孕产期妇女闪现头痛时,需求分辩原发性头痛和继发性头痛,以下三道挑选题该若何挑选?

①患者既往有原发性头痛,孕期再发(性状同前);

②患者既往无原发性头痛,孕期初次闪现严峻头痛;

③患者既往有原发性头痛,孕期苦楚的性质、强度和相关症状较前不合。

常见的孕产期原发性头痛包含偏头痛、重要性头痛、丛集性头痛等,在孕前就可闪现;继发性头痛常归并其他神经系统疾病,也是其疾病诊断的头绪之一,实时发现并诊治关于改进预后十分要害。是以,孕产妇头痛的病因评价需求临床医生要点把关。

1. 偏头痛

相同景象:偏头痛常为单侧、搏动性苦楚。伴或不伴厌恶、吐逆、畏光、畏声等,触发身分包含压力、视觉影响、天色改变、硝酸盐、禁食、睡觉妨碍和某些食物等,而体内激素水平改变也是偏头痛发作的一个要害身分——孕期体内雌激素水平改变,容易诱发头痛。

妊娠期改变:据统计,美国女人偏头痛的患病率约为18%,生育期为其发病岑岭期,约2%的女人在孕期初次闪现偏头痛(孕前三月)。个中1-10%为无先兆性偏头痛(MO),而先兆性偏头痛(MA)发病率为10-14%,且孕期更易恶化。

研讨标明,约1/2-3/4有偏头痛病史的女人在孕期偏头痛症状明显改进,发作频率和强度明显下降,且随孕周添加,均匀苦楚强度和继续时刻逐步下降;尚有5%的患者症状加剧。且月经期偏头痛、无先兆偏头痛和妊娠前期症状缓解的患者头痛改进最明显。偏头痛复发最常见于产后,多闪现在产后一周内,而随后苦楚可灵敏缓解,或许与雌激素水平倏忽下降、产后郁闷或由于新的依靠脚色及别的情况身分(睡觉剥夺、焦虑、忧虑和心思习惯)等有关。此外,产后偏头痛最多见于月经期偏头痛,而母乳喂养可减少发病率。

并发症和危险:大都景象下,偏头痛医治与否对妊娠结局(包含先赋性十分)影响不大,但先兆子痫相关性高血压的危险或许添加,后者低出世体重(早产、小于胎龄儿)的危险添加有关。

2. 重要性头痛(TTH)

相同景象:TTH是最常见的头痛类型,首要示意为头部压力或紧绷感,可伴胃肠道不适、对光声和气味敏感性添加(较偏头痛罕见),首要由心思压力引起肌肉苦楚。

妊娠期改变:TTH占妊娠期头痛的26%,与偏头痛相反,TTH在妊娠期常无明显改变;尚有研讨标明,因妊娠后体内血清素和内啡肽水平改变,TTH可有改进。

并发症和危险:THH或许导致早产危险添加。

3. 丛集性头痛(CH)

相同景象:CH是一种相对罕见的原发性头痛,女人多见,一次发作继续数周至数月,随后为缓解期,苦楚加剧灵敏,并几分钟内到达热潮,水平严峻,常伴单侧自立神经症状,如鼻塞、流泪、面部出汗或眼睑水肿。

妊娠期改变:今朝研讨标明,丛集性头痛可与生殖激素改变相关较少,孕产妇CH严峻水平缓发作频率无明显改变。

并发症和危险:今朝暂无相关不良事情报导。

妊娠期高凝情况、雌孕激素水平改变等均为继发性头痛的危险身分。既往研讨以为,妊娠期继发性头痛的发病率为14.3%至52.6%。一项研讨发现,继发性头痛在孕产妇急性头痛中占35%,个中妊娠期高血压约占51%(首要为先兆子痫)、可逆性后部白质脑病综合征(PRES)、可逆性脑血管缩短综合征(RCVS)和急性动脉高压。

既往阴性的头痛病史、血压升高和神经系统搜检十分是妊娠期急性继发性头痛的首要危险身分。在妊娠中期,新发头痛或许标明存在假性肿瘤;严峻的姿态性头痛必需打扫自发性低颅压。欧洲头痛结合会(EHF)揭橥了关于原发性头痛的手工查询的一致声明,当闪现警示符号(表1)时可行颅脑MRI或CT进一步搜检(考虑对胎儿安全性,不主张运用造影剂)。

表1 继发性头痛的警示符号

继发性头痛与原发性头痛在临床特征方面难以分辩,此外,偏头痛是继发性头痛的自力危险身分。继发性偏头痛是脑静脉血栓构成(CVT)、先兆子痫、出血性或缺血性卒中、蛛网膜下腔出血(SAH)、RCVS、PRES、特发性颅高压(IIH)或垂体卒中等危重症的头绪,需实时分辩,前期处理,防止闪现严峻不良后果。表2归纳了妊娠期、产褥期女人继发性头痛的首要临床特征。

表2 孕产妇常见继发性头痛特征 (点击可查察大图)

注:PRES =后部可逆性脑病综合征。RCVS =可逆性脑血管缩短综合征。CVT =脑静脉窦血栓构成。IIH=特发性颅内高压,FLAIR =流体衰减的反转康复。MRV =磁共振静脉造影。

考虑药物潜在的致畸性,妊娠和哺乳期女人头痛首选非药物医治,包含合理作息、防止心情影响、恰当活动等。但当非药物医治难以把握,继续存在的头痛仍可导致患者压力添加、睡觉缺乏、郁闷、养分摄入缺乏等问题,对孕产妇自己和胎(婴)儿形成不良影响。相同而言,母乳喂养年代婴儿的相对药物剂量小于10%则被以为是安全的,母乳喂养后立刻服药,并与下次哺乳时刻至少4间隔小时可将不良事情危险降至最低。是以,关于妊妇及哺乳期妇女而言,合理慎重的药物医治是首要的救民稻草,但也是需求临床医生酌量一再的挑选。表3和表4离别总结了妊娠期和哺乳期头痛患者药物挑选的参阅定见。

表3 妊娠期头痛患者药物挑选 (点击可查察大图)

注:不良回响是已知的已证明的副感染。存眷点包含根据有限数据的推想,但因果关系不明确。TR1,孕前期;TR2,孕中期;TR3,孕晚期;AE,不良回响;ADHD,注重力缺点/多动症;CM,先赋性变形;CH:丛集性头痛;MOH,药物过度运用性头痛;TCA,三环类抗郁闷药;ACE-I,ACE克制剂;ARB,血管重要素受体阻滞剂;I.V.,静脉打针。

表4 哺乳期头痛患者药物挑选(点击可查察大图)

注:不良回响是已知的已证明的副感染。存眷点包含根据有限数据的推想,但因果关系不明确。TR1,孕前期;TR2,孕中期;TR3,孕晚期;AE,不良回响;ADHD,注重力缺点/多动症;CM,先赋性变形;CH:丛集性头痛;TCA,三环类抗郁闷药;ACE-I,ACE克制剂;ARB,血管重要素受体阻滞剂;I.V.,静脉打针。

妊娠期头痛是临床医生尤其是神经科、妇产科医生值得存眷的问题,尤其是关于孕20周后的女人,首要需求排查子痫/先兆子痫的或许。此外,关于头痛病因的追溯及医治也需求周全翔实的思虑,为孕产妇与胎(婴)儿抢夺最大水平的健康保证。

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